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年纪大了,试管婴儿要做多少次才能成功10次够不

发布时间:2020-03-03  点击量:216

  随着全面二胎政策的放开以来,以及妇女职业化的趋势使妇女的生育年龄不断升高,而前来接受试管婴儿治疗的不孕妇女,平均年龄越来越大了。

  10年前记在诊室门口的,都是20出头的年轻姑娘,35岁以上的,少见。10年过去了,现在的情况反转了过来,2什么样的男生不孕不育0多岁女性比例越来越少,反而35岁以上的高龄患者越来越多了,40岁以上的患者也不在少数。

  高龄是一无法改变的事实,不论你是什么原因,最终达到“40岁以上高龄、不孕、需要接受试管婴儿治疗”这样的境地,都会不得不面临一个非常头疼的问题——最终的成功几率,太低太低了!

  

  ▲ 试管婴儿流程

  根据最近一期的我国全国生殖年纪大了,试管婴儿要做多少次才能成功10次够不中心汇报数据,41-44周岁的不孕妇女,行1次试管婴儿取卵-胚胎移植周期的活产率,第1代为13.3%,第2代为8%,总计为12.1%。也即是说,每做1次试管婴儿,大约有9成的41岁以上妇女是不会成功的。

  当然这个数据非常不完全,比如,一些取卵后没有移植、行全胚冷冻的患者,或者新鲜胚胎移植失败、但有多余胚胎冷冻的患者,她们后续行冻融胚胎移植,可以获得更多的成功机会。

  临床上遇到40岁以上的患者,告知“一次的活产率仅有10%”时,大多会说,“那我多做几次呢?一直做到成功,会是第几次呢?做到第10次,应该就有100%了吧?”或者,“我就只做3个周期,医生你告诉我总的成功率有多少吧?”

  其实,很少有医生能圆满回答这类的提问。绝大部分生殖中心,提供的只有“单次成功率”,而对单个病人个体的,整个就诊治疗过程的,代表总的治疗效果的“累积妊娠率”,基本是没有确切答案的。即使是搞研究,截至在国内目前的报道里,也很少见到相关的讨论。那么,我们又如何才能得知高龄不孕妇女们的累积生育几率呢?

  还好,有勤劳的、细心的、爱钻牛角的老外们,给了我们参考答案。

  

  近期(2018年)的一项美国研究,将高龄不孕患者按第1次行试管婴儿时的年龄进行划分,统计了单个人的所有治疗周期,看看最终有多少人怀上了孕。得出了上面这张图。

  可以看到,有统计治疗的41周岁~小于44周岁的不孕妇女,最多进行了13个试管婴儿周期,最终生下小孩子的,有33.6%。这其实算是一个非常高的比例了。

  如果按年龄细分呢,41-42岁组,活产率为45.3%;42-43岁为29.6%;43-44岁为23.1%。可以看到,即使都是“高龄”人群,累积成功率也是会随着年龄增长而明显降低。所以说,要想怀孕,不论是自然同房试孕,还是接受辅助生殖治疗,都要越早越好啊!

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  当然,这个研究的级别不是太高,受制于回顾性研究的缺陷,所得的数据可能会比实际情况要低一些。比如:研究中的累积活产率=所有第1次活产的人数 ÷ 所有人接受的所有周期数。由于有很多患者在没有达到13个周期之前就放弃了治疗,因此,这部分人群的活产率为0;而如果她们能够继续坚持更多周期的试管婴儿的话,还是有更多希望的。

  在2015年JAMA这样的顶级杂志上发表过另外一个高级别的研究,除了其前瞻性研究的属性以外,还对放弃治疗的患者人群进行了多种预测。其中一种预测就是假设放弃治疗的患者中,有70%能达到继续治疗人群的成功率。最终的结果是怎样的呢?

  

  可以看到,40-42岁的不孕妇女,接受9个周期的治疗后,累积活产率(加上预测部分)可以达到32.7%。而>42岁的人群中,累积活产率为15.9%(图中未标示)。

  识图比较厉害的,应该会注意到,这两张图上的累积活产率曲线走势是相似的。前3个周期,成功率会有明显上升,而到了6个周期以后,曲线上升趋势明显减缓。对42岁、43岁以上人群,经过6个周期试管婴儿的治疗,活产率就进入了一个“平台期”,也就是说,从第7个周期往后,虽然绝对的妊娠数量必定会有提高,但相对的增长率,已经非常低了。事实上,所有的成功分娩的40岁以上不孕妇女中,有近86%是在6个治疗周期内完成的,只有约14%的幸运儿才能在后续的“持久战”中获得成功。

  ——这也是很多国家建议仅接受6个周期试管婴儿治疗的原因。

  

  前面说过了,这些是国外的数据,照搬到国内难免会有失偏颇。并且,不同生殖中心的技术水平差异很大,在自己就诊的地方,该怎样去计算大致的累积成功率呢?这里提供一种思路,即根据每个周期的平均活产率去进行类比。

  

  这幅图表列出了不同年龄的“单个周期活产率”,以及“3/6个周试管刚移植完能走路吗年纪大了,试管婴儿要做多少次才能成功10次够不期的累积活产率”。很明确的一点是,单个周期成功率越高,累积成功率也越高。文章一开始,我们提到过了,我国41-44周岁的不孕妇女,单个周期的活年纪大了,试管婴儿要做多少次才能成功10次够不产率是12.1%,因此,毛估估一下,也大概可以得出做3次、或者6次试管婴儿治疗的累积活产率了。

  

  最后,给大家总结一下:

  40岁以上的高龄不孕妇女

  1. 年龄越大,累积活产率越低,接受试管婴儿治疗要趁早;

  2. 接受至多13个周期治疗,41-42岁的活产率为45.3%;42-43岁为29.6%;43-44岁为23.1%。这个程度的结局是完全可以接受的;

  3. 累积6个周期的治疗,达到活产的人数占总活产人数的85%,累积活产率进入了上升缓慢的平台期。经济、精力等有限的患者(或生殖中心),可以选择6个周期治疗作为一个可考虑的终止点。当然,有条件继续进行更多周期治疗的,总累积活产率还是会继续上升,但增速显著减缓;

  4. 根据“平均每周期活产率”可大致推测出“多个周期的累积活产率”,从而患者(或医生)可以大致判断本中心治疗的预后;

  5. 由于我国40岁以上平均每周期活产率明显高于多个国外的数据,所以对我国总体的累积妊娠率情况,得出结论还需谨慎。


参考资料

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